國家發展委員會第56次委員會議紀錄
日期：107年7月5日(星期四)上午8時
地點：本會寶慶辦公區610會議室
出席：陳美伶 吳政忠(請假) 卓榮泰(廖耀宗代) 吳澤成
葉俊榮(沈淑妃代) 許虞哲(蘇建榮代) 教育部(朱楠賢代) 沈榮津(陳怡鈴代)
賀陳旦(范植谷代) 許銘春(蘇麗瓊代) 林聰賢(蔡昇甫代) 陳時中
李應元(蕭慧娟代) 鄭麗君(陳濟民代) 陳良基 顧立雄(鄭貞茂代)
夷將‧拔路兒(羅文敏代) 李永得 楊金龍 朱澤民
列席：蘇永富 蔡淑鈴 林啓禎 邱俊榮 曾旭正 高仙桂
廖耀宗 何全德 張惠娟 吳明蕙 林至美 徐耀浤
主席：陳美伶
一、本會第55次委員會議紀錄，報請公鑒。
主席裁示：
本案確定備查。
二、行政院交議，衛生福利部陳報「『108年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍』 (草案）」一案，提請討論。
(發言紀要詳後附)
主席結語：
本案綜合各委員意見，108年健保總額成長率之下限維持衛福部所提報2.516%，上限訂為4.5%，另為加速根治國人C型肝炎，同意衛福部建議增列108年C肝口服新藥費用，惟所增列之額度，不得超過4.7%之上限。另前次專家學者審查會議之結論，亦列為附帶決議：
(一)因應人口結構快速老化，醫療需求增加，健保整體支出將逐年成長，請衛福部強化提升健保給付效益及醫療品質之措施，包括積極落實分級醫療、推動有效醫療、重視預防保健及健康管理、強化相關整合性照護計畫，以及運用醫療科技評估與大數據分析等工具，檢討給付之合理性等，以有效提升健保資源使用效率。其中，請衛福部特別重視健保大數據之分析運用，作為後續有效分配醫療資源之依據，甚至不排除將資料在去識別化、不侵害個人隱私之前提下，納入民間資源以協助進行分析及加值運用，俾有助於提升健保資源使用效益。
(二)考量健保財務收入與支出面長期存在落差，應預為因應，請衛福部儘速完成健保收支連動機制（健保費率審議機制）之檢討修正，降低費率調整對社會之衝擊，並持續檢討健保整體財務制度，以確保健保財務長期穩健。
臨時動議：無
(散會：上午9時1分)
國家發展委員會第56次委員會議發言紀要
主席致詞：
本會委員會議原是在每月月中召開，今日加開會議，係為討論108年度健保醫療給付費用總額案。衛福部將本案陳報行政院，經行政院交議本會後，本會每年均提報委員會議討論；另因行政院須在7月底前核定，再由衛福部提報健保會，為預留行政院核定的時間，故加開委員會議討論。今日特別邀請醫策會董事長林啓禎醫師，他是本案審查會議邀請之專家學者，惟當天因有要公不克出席，故今日特邀參與討論，以讓本案審查意見更完整。
二、行政院交議，衛生福利部陳報「『108年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍』 (草案）」一案，提請討論。
衛福部健保署蔡副署長淑鈴：
(一)衛福部提報之108年度健保總額成長率是相對保守的，國發會先前召開審查會議，將衛福部提報之總額成長率高推估值由4.89%下修至4.5%，協商空間僅剩136億元，須因應醫院、西醫基層、牙醫及中醫之支出，目前必要支出已接近可協商空間。
(二)隨著人口老化，醫療費用必然增加，特別是新藥、新特材都非常昂貴。舉例而言，為配合WHO 2030年C肝減半之目標，健保總額須處理C肝的問題。C肝過去係用干擾素治療，產生許多副作用，造成病人無法遵循用藥根除C肝。最近有些新藥可治癒C肝，但價格非常昂貴，每人每個療程約需25萬元。這些能治癒過去無法治癒之疾病的藥品及醫材，都會納入總額調整因素進行協商。明年成長率的協商空間相對有限，也壓縮了能夠增加的服務，故希望各位委員能予支持。
主席：
簡單說明本案背景如次：
(一)依據全民健康保險法規定，衛福部必須在年度開始前6個月提出次年度醫療給付費用總額範圍報院核定，行政院交予本會審議。今年衛福部提報之低推估值為2.516%，高推估值為4.89%。本會由高副主委主持之專家學者審查會議結論，維持低推估值2.516%，並將高推估值由4.89%下修至4.5%。低推估部分係依循一定基期與公式計算而得，本次公式係於106年修正，修正重點在於：將投保人口預估成長率計算方式，修正為最近1年可取得之健保投保人口成長率；另投保人口結構改變對醫療費用影響率之計算方式，由5歲一組修正為1歲一組。
(二)有關健保整體財務狀況，健保安全準備將在110年由正轉負，另健保去(106)年收支短絀88億元，預計今年短絀將達250餘億元。
陳委員時中：
(一)本人認為高推估值若調降至4.5%是不足的，因為長期以來健保點值都在0.9或0.9以下。健保運用總額制度，對財務控制及整體制度的進步皆有幫助，但後遺症是對利用面產生壓制，將來利用面會因總額的實施而越來越失真並失去彈性。另健保收支短絀金額亦逐年成長，110年安全準備將轉為負值，屆時如要調整費率又將引發社會爭議，所以處在兩難之中。
(二)惟仍請大家再考量C肝新藥預算是否再放寬，因為除了WHO的要求之外，其牽涉肝癌、肝硬化的發生率，影響國人健康甚鉅，囿於總額預算而限制此藥物之使用，對國家發展恐非好事。再者，C肝新藥費用完全是成本，均用於民眾身上，惟因其他費用都很吃緊，預算很難調配，因此希望能增加健保C肝預算。
林教授啓禎：
(一)如何訂定總額常會遇到兩難，長期以來，健保占GDP比率一直都不足，故醫界必須以較低的預算，提供高品質的醫療，如何執行五大政策，的確有其難處。健保提供的是價錢，醫界提供的是品質及價值，在執行過程中，如何改變民眾心態其實非常重要。此外，誠如陳部長所言，重要的政策一定要支持，醫界才能提供全民健康的保障。在執行面上，醫界將配合整體政策，醫策會也配合利用醫院評鑑或品質教育的方式，以精進執行。
(二)以醫界角度而言，高推估值如能提高，有更多預算，醫界才能做更多事情。
朱委員澤民：
依據簡報第19頁，108年醫療給付費用總額成長率為4.5%，109年起都在5%左右，惟108年起保險收入成長率約維持在1.5%，兩者間的差距，導致108年保險收支短絀449億元，且短絀逐年成長，至112年短絀1,603億元。就保險收支累計餘絀而言，110年累計短絀9億元，至111年累計短絀成長至1,301億元，112年為2,904億元。目前健保相關法令的問題在於，並無規定收支成長率必須一致或接近。另外政府36%差額負擔部分，108年為562億元，到112年成長至667億元，也會對政府其他預算造成排擠。
陳委員時中：
(一)104年時，因收支連動而決定調降補充保費及一般保費費率，導致目前必須面臨健保財務問題。剛剛特別提到C肝，是因本人長期關注此問題，同時這也是有史以來第一個能夠被治癒的嚴重疾病，如能編列更多預算，可增加健保署跟藥廠談判力量，造福更多人健康，且這些人10年後會有肝硬化或肝癌問題。過去對於新藥，例如癌症新藥，因很多是無法治癒疾病，故會有給付效益的考量，但C肝新藥可以治癒疾病，健保有責任將已發病者治癒，並找出潛在病患，不應因預算限制，而延宕治療，影響病人健康，也導致未來醫療費用上升。本案雖已經過專家學者審議，且健保財務也有其困難，但仍需要做抉擇。雖對醫界而言，在點值只有0.9的情況下，因C肝新藥費用可能侵蝕其利潤相關之給付費用，而有所抗拒，但國家仍應編列較多預算以利執行。
(二)目前已掌握到的C肝患者約23萬至26萬人，潛在患者約為50多萬人。
主席：
如果新藥可治癒C肝，後續可節省健保相關支出，這投資是值得的，只是須計算出相關數據來說服醫界。
國發會高副主委仙桂：
本案衛福部所提報之高推估值4.89%，雖係近13年來第四低，但本會先前召開之學者專家審查會議，審查委員考量下述因素，建議將高推估值酌減至4.5%：
(一)健保財務健全：誠如朱主計長所言，未來幾年健保收入成長率預估將明顯低於支出成長率，導致安全準備金額逐年下降，至110年將轉為負值。依據健保收支連動機制規定，當安全準備金額不足1.5個月之保險給付支出時，就必須調整費率，可以預見110年勢將調升健保費率。另就中長期而言，在我國人口快速老化，工作年齡人口比率持續下降之趨勢下，健保財務收支失衡的問題恐將益趨嚴重，值得重視。
(二)國人負擔能力有限：根據國際主要預測機構預估，未來幾年我國經濟成長率介於2%-3%，調薪調升幅度恐怕受限，民眾能否負擔費率之調漲，亦須審慎考量。
(三) 健保支出運用效率:審查委員提及衛福部陳報之專款及協商因素的執行率有待提升，另108年健保支出減列項目亦僅列計15億元，如何在資源有限條件下，提升支出效益，仍有檢討空間。
陳委員時中：
簡報第4頁顯示，現階段審查108年度總額範圍的原則應是「量出為入」，後續再依據「量入為出」及「收支連動」原則決定總額。易言之，現階段的審查過分著重在財務面因素，應多關注需求面因素，例如：總額點值只有0.9，是否過低；新藥的引進是否有其需要。另依據簡報16頁，IMD世界競爭力排名中，我國「總醫療支出占GDP之比率」近3年分別為41、41及44名。事實上，我國該項比率只有6.3%，但OECD國家均超過9%，故如欲解決健保財務問題，應從「收」的面向著手，而非不斷壓縮「支」的成長。
主席：
請教陳部長，即使今天會議決議調整高推估成長率，但健保會後續仍須進行協商，本會如建議行政院核定C肝新藥須編足一定成長率，其餘部分之總額再由健保會協商，健保會能接受嗎?
陳委員時中：
這部分本人可以核定。
主席：
今天會議只是決定總額範圍，至於確切成長率及分配，仍待健保會協商，惟我們都知道110年健保將出現財務問題，費率需要調整，故現在就需要開始檢討。
行政院內政衛福勞動處蘇處長永富：
健保係自給自足的社會保險，須考量收支平衡問題，未來幾年收支失衡逐漸擴大，將帶動費率調整。本案後續行政院將核定總額高低推估值範圍，交由健保會，分醫院、西醫基層、中醫及牙醫4部門協商。健保會必須在行政院核定的範圍內完成協商，未能完成之部分，則依法報請由衛福部決定。協商過程雖有許多困難與爭議，但最後多能順利完成。剛衛福部建議為增列C肝新藥，希望將高推估值由4.5%向上調升，惟C肝新藥金額占整體總額的比重並不高，高推估值須調升多少，以保留協商空間，建議可請健保署表示意見。另國發會先前召開審查會議時，除決議高低推估值範圍外，也提出財務收支等附帶建議，請衛福部參考，而衛福部目前也在規劃三代健保，建議衛福部加快規劃速度，先確定政策方向，以因應健保未來財務問題。
朱委員澤民：
高推估值4.89%和4.5%之差距約為0.3%(20多億元左右)，故建議會議決定總額額度即可，至於C肝新藥之額度則授權由衛福部決定。
主席：
請問蔡副署長，如果 C肝新藥照陳部長建議增列預算，總額協商是否會有困難?
衛福部健保署蔡副署長淑鈴：
C肝每人每個療程是25萬元，1億元經費大約可治療400人，依108年健保總額推估，每成長0.1%增加約6.8億元，建議為增加C肝治療人數，108年健保總額高推估成長率，由國發會審查會議決議的4.5%再回升到4.7%，也就是增加13億元，約可治療5,200人。以下說明希望能提高C肝用藥經費之理由：
(一)我國C肝病人達20萬人以上，目前投入經費距離完全根治我國C肝的目標仍遙遠。
(二)目前C肝治療經費有限，因此採優先治療最嚴重病患方式，但若能針對次嚴重或輕症病患及早予以有效治療，使其及早擺脫病毒，效益更佳。
(三)C肝患者很快就會進入肝硬化、肝癌，其醫療花費將遠比25萬元多。C肝口服新藥雖在初期投資的金額較大，但幾年後節省經費的效益就會顯現，本部「國家C型肝炎旗艦計畫辦公室」可計算節省效益資料。
此外，經費占三分之二總額的醫院部門，其點值一直落在0.9上下，主要原因在於極重症之治療係由醫院總額支應，為臺灣醫療體系最核心部分，也希望多給予病患有價值的醫療投資，特別是C肝用藥能根治疾病。期待本次總額高推估成長率為4.7%，仍是低於衛福部所提報4.89%，這樣的折衷也給予健保會更大的協商空間，將爭取C肝用藥投入更多經費，協商結果也會呈報衛福部，相信部長可以做最後把關。
朱委員澤民：
C肝治療經費的效益（花費金額與節省的經費）1至2年內無法顯現，因此應拉長效益評估期間，並且以零基方式進行加減計算，如確實有成效，則可以投入經費。亦即以長期效益評估做為費用編列之依據，目前的經費編列可以彈性方式為之。
主席：
是否有此可能性，本會依衛福部建議，增加108年健保總額上限成長率至4.7%，惟附帶決議，如健保會協商時未將所增加之額度編列在C肝用藥，則成長率上限仍為4.5%。
陳委員時中：
本人事先會跟健保會談定此原則，之後健保會協商結果送本部核定時，也依此原則進行核定。
主席：
如今日會議調整本會前召開專家學者會議之結論，目的是為加速國人C肝之治療，但若在健保會協商時未能依此目的進行經費分配，就失去本委員會調高總額成長率上限之用意。
陳委員時中：
絕對不會發生主席所說的情況，程序上是可以控制的。
朱委員澤民：
建議成長率上限先定為4.5%，若健保會協商時確實增編C肝用藥費用，則成長率可再成長，但最高至4.7%。
主席：
本人認為我國健保資源運用確實有浪費之情形，政府各項施政財務面均應歸零思考，重新思考合理的財務規劃。
財政部蘇次長建榮：
本部在前次專家學者審查會議已表示意見，成長率部分尊重審查會結論，但應進一步思考健保支出浪費情形，及收入面考慮未來基本工資調整，保費將相對增加，也與支出連動，應一併進行思考。
陳委員時中：
有關社會對於健保資源浪費之印象，說明2點如次：
(一)我國醫療支出占GDP比率為6.3%，平均餘命與OECD國家相近，但OECD國家醫療支出占GDP 9%以上，以此數據來看，我國在醫療經費的使用上並沒有浪費。問題癥結在於健保是第三者付費，一定會有量的浪費，而政府舉辦健康保險，控制的是價格，在醫療價格與使用量相乘之後，我國是沒有浪費情形。若我國醫療支出的GDP占比與他國一樣，而平均餘命少於他國，在此情況下，才有醫療資源浪費情形需要考慮。
(二)此外，多看病是否一定不好，多看病很多是因為進行定期檢查或例行醫囑遵從，此對人民健康是有幫助的，需與無效率的逛醫院行為區隔來看。健保署曾提供資料顯示，65歲以下女性門診使用次數及費用高於男性，65歲以上男性門診使用費用則突然高於女性非常多，而男性平均壽命較女性少7年，顯示經常性有效率看病並不是絕對不好。
主席：
請本會經濟處釐清IMD世界競爭力評比有關「總醫療支出占GDP之比率」之定義及醫療支出統計範圍，是否能真正展現我國醫療競爭力。
主席結語：
本案綜合各委員意見，108年健保總額成長率之下限維持衛福部所提報2.516%，上限訂為4.5%，另為加速根治國人C型肝炎，同意衛福部建議增列108年C肝口服新藥費用，惟所增列之額度，不得超過4.7%之上限。另前次專家學者審查會議之結論，亦列為附帶決議：
(一)因應人口結構快速老化，醫療需求增加，健保整體支出將逐年成長，請衛福部強化提升健保給付效益及醫療品質之措施，包括積極落實分級醫療、推動有效醫療、重視預防保健及健康管理、強化相關整合性照護計畫，以及運用醫療科技評估與大數據分析等工具，檢討給付之合理性等，以有效提升健保資源使用效率。其中，請衛福部特別重視健保大數據之分析運用，作為後續有效分配醫療資源之依據，甚至不排除將資料在去識別化、不侵害個人隱私之前提下，納入民間資源以協助進行分析及加值運用，俾有助於提升健保資源使用效益。
(二)考量健保財務收入與支出面長期存在落差，應預為因應，請衛福部儘速完成健保收支連動機制（健保費率審議機制）之檢討修正，降低費率調整對社會之衝擊，並持續檢討健保整體財務制度，以確保健保財務長期穩健。